Informujemy, że ta strona używa plików cookies. Dowiedz się więcej o celu ich używania i zmianie ustawień cookie w przeglądarce. Korzystając ze strony wyrażasz zgodę na używanie cookie, zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki. x

Eurologia

Dzisiaj jest: niedziela, 01 listopada 2020 r.
Zabiegi urologiczne
Choroby
Diagnostyka
Na skróty
A B C D E F G H
I J K L M N O P
R S T U W X Y Z
Pytania
Wodonercze i zwężenia moczowodu
~eurologia
odpowiedź inne pytanie

Przezcewkowe nacięcie zastawki cewki tylnej

A
A
A

Przezcewkowe nacięcie zastawki cewki tylnej nożem sierpowym

Przygotowanie pacjenta do ablacji zastawki cewki tylnej

Po urodzeniu pacjenta z podejrzeniem zastawki cewki tylnej (PUV) najważniejsze jest jak najszybsze odbarczenie pęcherza moczowego przez założenie cewnika Foleya (najczęściej rozmiaru 6 Ch) lub założenie cystostomii punkcyjnej. Po stabilizacji stanu ogólnego noworodka (wyrównanie zaburzeń elektrolitowych) możliwe jest leczenie ednoskopowe polegające na ablacji - zniszczeniu zastawki cewki tylnej.

U pacjentów z niską masą urodzeniową i małym kalibrem cewki leczenie jest odraczane aż do uzyskania minimalnej masy, która powinna być większa niż 2,5 kg. Dysproporcja pomiędzy kalibrem cewki moczowej a wielkością narzędzi endoskopowych może być przyczyną zwężenia cewki moczowej w przyszłości. Do momentu uzyskania odpowiedniej masy ciała odprowadzeniem moczu z wyboru pozostaje cewnik Foley'a założony przez cewkę moczową lub cystofix.

Na czym polega leczenie endoskopowe PUV

Celem leczenia zastawki cewki tylnej jest jej doszczętne zniszczenie w taki sposób aby usunąć przeszkodę podpęcherzową. Zabieg wykonywany jest w trybie planowym. Operacja przeprowadzana jest w znieczuleniu dożylnym lub ogólnym złożonym w warunkach bloku operacyjnego lub sali endoskopowej. Po ułożeniu dziecka na stole operacyjnym urolog dziecięcy obmywa płynem dezynfekującym okolicę zewnętrznych narządów płciowych.

Pierwszym etapem zabiegu jest wykonanie wziernikowania cewki moczowej i pęcherza moczowego - urethrocystoskopii. Zabieg wykonywany jest cystoskopem dziecięcymo kalibrze 6 - 8 Ch zaopatrzonym w optykę 0°. W czasie badania lekarz ocenia wygląd cewki moczowej, rodzaj zastawki, konfigurację szyi pęcherza moczowego i wygląd pęcherza moczowego (lokalizacja ujść, stan śluzówki etc.). Po potwierdzeniu obecności zastawki lekarz pod kontrolą wzroku wprowadza specjalne narzędzie endoskopowe - urethrotom, który wyposażony jest w specjalne ostrze przypominające swym kształtem sierp. Kluczowym momentem operacji jest wykonanie nacięć zastawki na godzinie 5, 7 i 12. Ilość nacięć i ich lokalizacja uzależniona jest od wyglądu zastawki i doświadczenia urologa wykonującego operację.

Po rozcięciu zastawki lekarz wprowadza do pęcherza silikonowy cewnik Foley'a, który ma zapewnić niskociśnieniowy drenaż pęcherza i zadziałać hamująco na krwawienie z cewki moczowej (w czasie zabiegu nie wykonuje się elektrokoagulacji w celu minimalizacji ryzyka zwężenia cewki w przyszłości). Cewnik Foley'a usuwany jest po 1 - 7 dniach od operacji. Czas utrzymywania cewnika Foley'a w pęcherzu moczowym uzależniony jest od warunków operacyjnych i standardów panujących w danym ośrodku urologii dziecięcej.

Kontrole po operacji zniszczenia zastawki cewki tylnej

Standardy kontroli po ablacji PUV są rózne w różnych ośrodkach. Najczęściej pierwsza urethrocystoskopia (wziernikowanie pęcherza i cewki moczowej) wykonywana jest po 3 miesiącach od zabiegu. W niektórych ośrodkach wykonywana jest cystouretrografia mikcyjna jednak nie jest ona najdokładniejszym badaniem pozwalającym na ocenę doszczętności ablacji.





eUrologia TV

Film poglądowy na temat operacyjnego leczenia raka gruczołu krokowego.

Obraz śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego w cystoskopii.

CT - obrazowanie trójwymiarowe układu moczowego. Rekonstrukcja 3D uładu moczowego.

Ureterocele - torbiel ujścia pęcherzowego moczowodu - leczenie operacyjne laserem.

Operacja plastyki połączenia miedniczkowo - moczowodowego - operacja robotem da Vinci.

Newsletter
Chcesz być na bieżąco i otrzymywać zawsze najświeższe informacje na swoją skrzynkę e-mail?
Zapisz się do naszego newslettera.