Przezcewkowe nacięcie zastawki cewki tylnej nożem sierpowym

Przygotowanie pacjenta do ablacji zastawki cewki tylnej

Po urodzeniu pacjenta z podejrzeniem zastawki cewki tylnej (PUV) najważniejsze jest jak najszybsze odbarczenie pęcherza moczowego przez założenie cewnika Foleya (najczęściej rozmiaru 6 Ch) lub założenie cystostomii punkcyjnej. Po stabilizacji stanu ogólnego noworodka (wyrównanie zaburzeń elektrolitowych) możliwe jest leczenie ednoskopowe polegające na ablacji - zniszczeniu zastawki cewki tylnej.

U pacjentów z niską masą urodzeniową i małym kalibrem cewki leczenie jest odraczane aż do uzyskania minimalnej masy, która powinna być większa niż 2,5 kg. Dysproporcja pomiędzy kalibrem cewki moczowej a wielkością narzędzi endoskopowych może być przyczyną zwężenia cewki moczowej w przyszłości. Do momentu uzyskania odpowiedniej masy ciała odprowadzeniem moczu z wyboru pozostaje cewnik Foley'a założony przez cewkę moczową lub cystofix.

Na czym polega leczenie endoskopowe PUV

Celem leczenia zastawki cewki tylnej jest jej doszczętne zniszczenie w taki sposób aby usunąć przeszkodę podpęcherzową. Zabieg wykonywany jest w trybie planowym. Operacja przeprowadzana jest w znieczuleniu dożylnym lub ogólnym złożonym w warunkach bloku operacyjnego lub sali endoskopowej. Po ułożeniu dziecka na stole operacyjnym urolog dziecięcy obmywa płynem dezynfekującym okolicę zewnętrznych narządów płciowych.

Pierwszym etapem zabiegu jest wykonanie wziernikowania cewki moczowej i pęcherza moczowego - urethrocystoskopii. Zabieg wykonywany jest cystoskopem dziecięcymo kalibrze 6 - 8 Ch zaopatrzonym w optykę 0°. W czasie badania lekarz ocenia wygląd cewki moczowej, rodzaj zastawki, konfigurację szyi pęcherza moczowego i wygląd pęcherza moczowego (lokalizacja ujść, stan śluzówki etc.). Po potwierdzeniu obecności zastawki lekarz pod kontrolą wzroku wprowadza specjalne narzędzie endoskopowe - urethrotom, który wyposażony jest w specjalne ostrze przypominające swym kształtem sierp. Kluczowym momentem operacji jest wykonanie nacięć zastawki na godzinie 5, 7 i 12. Ilość nacięć i ich lokalizacja uzależniona jest od wyglądu zastawki i doświadczenia urologa wykonującego operację.

Po rozcięciu zastawki lekarz wprowadza do pęcherza silikonowy cewnik Foley'a, który ma zapewnić niskociśnieniowy drenaż pęcherza i zadziałać hamująco na krwawienie z cewki moczowej (w czasie zabiegu nie wykonuje się elektrokoagulacji w celu minimalizacji ryzyka zwężenia cewki w przyszłości). Cewnik Foley'a usuwany jest po 1 - 7 dniach od operacji. Czas utrzymywania cewnika Foley'a w pęcherzu moczowym uzależniony jest od warunków operacyjnych i standardów panujących w danym ośrodku urologii dziecięcej.

Kontrole po operacji zniszczenia zastawki cewki tylnej

Standardy kontroli po ablacji PUV są rózne w różnych ośrodkach. Najczęściej pierwsza urethrocystoskopia (wziernikowanie pęcherza i cewki moczowej) wykonywana jest po 3 miesiącach od zabiegu. W niektórych ośrodkach wykonywana jest cystouretrografia mikcyjna jednak nie jest ona najdokładniejszym badaniem pozwalającym na ocenę doszczętności ablacji.