Immunoterapia dopęcherzowa - wlewki BCG

Dopęcherzowe wlewki z BCG wykorzystywane są w leczeniu uzupełniającym powierzchownego raka pęcherza moczowego. Zastosowanie BCG stanowi przykład najskuteczniejszej immunoterapii w leczeniu nowotworów. BCG jest skrótem od Bacillus Calmette-Guérin czyli szczepionki przeciwko gruźlicy wynalezionej przez Alberta Calmette i Camille'a Guérin. Szczepionka zawiera w swym składzie atenuowany szczep Mycobacterium bovis.

Mechanizm działania wlewek BCG

Działanie BCG po podaniu do pęcherza moczowego polega na wytworzeniu odpowiedzi immunologicznej przeciwko komórkom raka pęcherza moczowego.

Sposób podawania wlewek BCG

BCG terapia po przezcewkowej resekcji guza pęcherza moczowego - TURT polega na dopęcherzowym podaniu pacjentowi seri wlewek w odpowiednich odstępach czasu. Pierwsza instylacja wykonywana jest zazwyczaj po 14 dniach od przezcewkowej resekcji guza w pęcherzu moczowym. Roztwór z BCG podawany jest przez cienki cewnik do pęcherza moczowego. Po podaniu wlewki - około 50 ml objętości lekarz usuwa cewni z pecherza moczowego. Aby wlewka BCG osiągnęła maksymalną skuteczność należy powstrzymać się od oddawania moczu przez około 2 godziny. Należy pamiętać aby przed zaplanowanym podaniem wlewki BCG ograniżyć podaż płynów - mniejsza diureza oznacza większe stężenie BCG w pęcherzu moczowym.

Schemat podawania wlewek BCG

Występują dwa najczęściej stosowane schematy BCG terapii. Pierwszy z nich obejmuje 6 tygodniowy kurs indukujący z zastosowaniem wlewek uzupełniających po półrocznej przerwie według różnych schematów. Drugim schematem BCG terapii jest tak zwazny schemat 6+3 polegający na zastosowaniu 6 cotygodniowych wlewek dopęcherzowych BCG - cykl indukcyjny, który następnie uzupełniany jest kursami uzupełniającymi. Pierwszy kurs uzupełniający podawany jest po 3 miesiącach od kursu indukującego i składa się z 3 wlewek podanych w tygodniowych odstępach. Kolejne podtrzymujące kursy BCG podawane są co 6 miesięcy i składają się trzech wlewek podanych w tygodniowych odstępach. W sumie w czasie całego trzyletniego cyklu podawane jest 27 wlewek.

Schemat składający się z 27 instylacji BCG nazywany jest schematem Maintenance i polega na podaniu 6 wlewek BCG w odstępach tygodniowych i uzupełnieniu ich trzytygodniowymi kursami wlewek w miesiącu 3, 6,12,18,24,30 i 36 po cyklu indukującym.