Leczenie kamicy nerkowej

ESWL - Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy - litotrypsja zewnątrzustrojową falą uderzeniową

ESWL jest najmniej inwazyjną metodą leczenia kamicy nerkowej polegającą na rozkruszeniu złogu za pomocą wygenerowanej zewnątrzustrojowo falą uderzeniową. Rozpad złogu w nerce spowodowany jest powstaniem w nim naprężeń wywołanych przez zewnątrzustrojową falę uderzeniową.

ESWL jest najmniej inwazyjnym sposobem leczenia kamicy nerkowej. Zabieg nie wymaga pozostania w szpitalu i w większości przypadków przeprowadzany jest ambulatoryjnie. W czasie zabiegu pacjent układany jest na specjalnym stole w taki sposób aby jak najlepiej wyeksponować złóg dla fali zewnątrzustrojowej. Najważniejszym etapem zabiegu jest precyzyjne namierzenie złogu do czego wykorzystywane jest USG i promieniowanie rentgenowskie.

ESWL nie wymaga znieczulenia, w większości przypadków wykonywany jest po podaniu leków przeciwbólowych dożylnie. Rozfragmentowanie złogu podczas ESWL jest miarą jego skuteczności. Po ESWL pacjent musi wydalić złogi wraz z moczem. Czasami fragmenty złogu mogą utknąć w moczowodzie powodując atak kolki nerkowej. Fragmenty złogu zaklinowane w moczowodzie mogą wymagać endoskopowego usunięcia złogu z moczowodu - URSL.

Więcej informacji na temat ESWL znajdziecie Państwo w dziale Zabiegi urologiczne - ESWL naszego serwisu.

PCNL - Percutaneous Nephrolithotripsy - przezskórna nefrolitotrypsja polega na usunięciu złogu z nerki za pomocą nefroskopu wprowadzonego do nerki przez niewielkie nacięcie na skórze. W czasie operacji urolog wytwarza przetokę nerkowo - skórną przez którą nefroskop wprowadzony jest do nerki.

Pierwszym etapem zabiegu jest założenie do moczowodu przez cewkę moczową cewnika moczowodowego. Cewnik moczowodowy zakładany jest podczas cystoskopii poprzedzającej PCNL. Cewnik moczowodowy wprowadzony do moczowodu służy do podania kontrastu do układu kielichowo - miedniczkowego nerki co umożliwia jego uwidocznienie pod kontrolą ramienia C. Ramię C jest aparatem rentgenowskim z możliwością podglądu obrazu na ekranie monitora. Urolog obserwując zakontrastowany układ kielichowo - miedniczkowy nerki robi niewielkie nacięcie w okolicy lędźwiowej pacjenta i wprowadza do nerki igłę. Standardowym punktem dostępu do nerki jest grupa dolna kielichów nerkowych. Nakłucie UKM może być wykonane pod kontrolą USG i zależy od preferencji operatora. Kolejnym krokiem procedury jest wprowadzenie przez światło igły specjalnego drutu wiodącego. Rozszerznie kanału przetoki odbywa się za pomocą rozszerzadeł Ampaltza lub Alkena. Poszerzenie przetoki umożliwia wprowadzenie do nerki nefroskopu niezbędnego do przeprowadzenia PCNL. Nefroskop jest specjalnym narzędziem endoskopowym wyposażonym w kanał roboczy i układ optyczny, które umożliwia uwidocznienie wnętrza nerki i wprowadzenie do niej narzędzi endoskopowych umożliwiających rozkruszenie i usunięcie fragmentów złogu. Złogi w nerce można kruszyć podczas PCNL używając narzędzi wykorzystujących energię ultradźwiękową, elektrohydrauliczną lub laserową.

Cały zabieg wykonywany jest pod kontrolą wzroku - operator obserwuje wnętrze nerki i postęp usuwania złogu na ekranie monitora. Drobne fragmenty rozkruszonego złogu usuwane są specjalnymi kleszczykami endoskopowymi. Po usunięciu złogu w przetoce nerkowo - skórnej pozostawiany jest cewnik nefrostomijny, który usuwany jest po oczyszczeniu moczu.

PCNL jest procedurą małoinwazyjną i w większości przypadków pacjent może opuścić szpital kilka dni po operacji. Więcej informacji na temat PCNL znajdziecie Państwo w dziale Operacje urologiczne - PCNL naszego serwisu.

Operacje otwarte kamicy nerkowej

Operacje klasyczne kamicy nerkowej polegają na usunięciu złogu lu złogów z nerki poprzez nacięcie miedniczki nerkowej lub nacięcie miąższu nerkowego. Operacje klasyczne kamicy nerkowej wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Pacjent układany jest na stole operacyjnym na boku - operowana strona do góry. Nacięcie skóry okolicy lędźwiowej - cięcie Bergamana Israela lub cięcie Bazy umożliwia dostęp do przestrzeni zaotrzewnowej gdzie położone są nerki. Pyelolithotomia - nacięcie miedniczki nerkowej przez które wprowadza się specjalne narzędzie chirurgiczne - np. kleszczyki Randalla, którymi usuwa się złogi z nerki. Po usunięciu złogów z nerki może istnieć konieczność założenia cewnika DJ, który umożliwia niskociśnieniowy drenaż moczu i umożliwia szybsze wygojenie miedniczki nerkowej. Nefrolitotomia (łac. Nephrolithotomia) - operacja kamicy nerkowej polegająca na nacięciu miąższu nerkii ponad złogiem i usunięciu złogu kleszczykami. Nefrolitotomia anatroficzna (łac. Nephrolithotomia anatrophica) - operacja otwarta kamicy nerkowej stosowana w leczeniu kamicy odlewowej nerki. W czasie zabiegu urolog nacina tylny brzeg nerki i otwiera UKM nerki i usuwa z niej złóg. Nefrolitotomia anatroficzna jest rozległym zabiegiem obarczonym dużym ryzykiem powikłań.