Zapomniany przez pacjentkę cewnik DJ

Tagi : kamica moczowodowa, cewnik Pig - Tail, URSL

Cewnik DJ - inaczej cewnik Pig - Tail używany jest do drenażu moczu z układu kielichowo - miedniczkowego nerki do pęcherza moczowego. Cewnik zakładany jest najczęściej podczas zabiegów endoskopowych w celu zapewnienia niskociśnieniowego spływu moczu z nerki do pęcherza moczowego. U pacjentów po zabiegach leczniczych kamicy układu moczowego pomaga w pasażu odłamków do pęcherza moczowego.

Czas utrzymywania cewnika DJ zależny jest od przypadku klinicznego oraz materiału z jakiego został wykonany. Najczęściej czas utrzymywania cewnika waha się od 4 - 6 tygodni. Cewniki silikonowe u wybranych pacjentów mogą być utrzymywane nawet do 12 miesięcy. Charakterystyczna budowa cewnika DJ - końce pęcherzowy i nerkowy mają kształt świńskiego ogona co pozwala na długotrwałe utrzymywanie cewnika w moczowodzie bez konieczności poprawiania jego ustawienia.

Cewnik DJ należy usuwać w terminie wyznaczonym przez urologa prowadzącego leczenie pacjenta. Samowolne lub przypadkowe przedłużenie okresu utrzymywania cewnika DJ może mieć tragiczne skutki dla pacjenta.

Opis przypadku

62 letnia pacjentka została skierowana do oddziału urologicznego z powodu podejrzenia roponercza prawostronnego. Od 10 dni stany gorączkowe do 39,5°C z bólem kolkowym prawej okolicy lędźwiowej promieniującym do prawego dołu biodrowego. Z wywiadu pacjentka przed 2 laty mieszkając w Niemczech miała wykonany zabieg endoskopowego kruszenia złogu w prawym moczowodzie - URSL, po którym założono jej cewnik DJ. W karcie wypisowej z kliniki zalecono przyjęcie do Odziału celem usunięcia cewnika DJ po 6 tygodniach od operacji.

Według pacjentki przez 2 lata od operacji nie miała żadnych dolegliwości z wyjątkiem niewielkiego stopnia przemijających objawów dyzurycznych, które występowały także przed leczeniem operacyjnym.

W chwili przyjęcia pacjentka w złym stanie ogólnym, gorączkująca, odwodniona. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wysoką leukocytozę i podwyższone parametry nerkowe. Ze względu na roponercze prawostronne stwierdzone w USG jamy brzusznej zdecydowano o założeniu nefrostomii. Z założonej przetoki nerkowej uzyskano 200 ml ropy, którą wysłano na posiew. W wykonanym zdjęciu przeglądowym nerek i pęcherza stwierdzono prawidłowo ustawiony cewnik DJ w moczowodzie po stronie prawej z masywnym zwapnieniem końca pęcherzowego cewnika.

W 7 dobie antybiotykoterapii podjęto próbę endoskopowego usunięcia cewnika DJ. Kamień moczowy końca pęcherzowego cewnika rozkruszono litotryptorem ultradźwiękowym. Próba usunięcia cewnika DJ kleszczykami endoskopowymi nie powiodła się ze względu na oderwanie końcówki drenu. Ze względu na zaburzenia rytmu serca podczas zabiegu zdecydowano o jego przerwaniu.

Fot. RTG przeglądowe nerek i pęcherza moczowego z widocznym cewnikiem DJ w prawym moczowodzie i kamieniem moczowym na końcu pęcherzowym cewnika.

Fot. Kalcyfikacja cewnika DJ - złóg średnicy 5 cm na końcu pęcherzowym cewnika.

Fot. Zdjęcie końca pećherzowego cewnika DJ w powiększeniu.

Cztery dni później po polepszeniu stanu ogólnego pacjentki zdecydowano o ponownej próbie usunięcia cewnika DJ z prawego moczowodu. Do usunięcia wykorzystano ureterorenoskop i kleszczyki endoskopowe wyciągając fragment po fragmencie rozpadający się cewnik.

Przebieg operacji niepowikłany, po zabiegu pozostawiono cewnik moczowodowy, który usunięto po 5 dniach. Pacjentkę bez dolegliwości wypisano do domu z zamkniętym drenem nefrostomijnym z zaleceniem kontroli w oddziale po tygodniu. W czasie wizyty kontrolnej w wykonanym USG stwierdzono brak zastoju i ech złogów w obu nerkach i pozaciąganą warstwę miąższową w nerce prawej. Usunięto dren nefrostomijny i wypisano pacjentkę do domu z zaleceniem wykonania kontrolnego badania urograficznego po 3 miesiącach od zabiegu.