Rak jądra - klasyfikacja TNM

Klasyfikacja TNM określa stopień zaawansowania choroby nowotworowej i pomaga w wyborze optymalnego sposobu leczenia. Skrót TNM pochodzi od pierwszych liter angielskich określeń : Tumor - guz, Nodes - węzły chłonne, Metastases - przerzuty odległe.
Stopień zaawansowania raka jądra ustalany jest na podstawie wyników badań obrazowych, histopatologicznych, diagnostycznych. Znajomość stopnia zaawansowania choroby pozwala na dobór optymalnego sposobu leczenia i ma znaczenie w rokowaniu.

T – ang. tumor – guz – czterostopniowa skala (1-4) określająca stopień rozrostu guza jądra i jego stosunek do otaczających tkanek. Im wyższy stopień T tym nowotwór jest bardziej zaawansowany.

Tx  – nie  ma możliwości oceny guza pierwotnego
T0  – nie stwierdza się guza pierwotnego
Tis – rak przedinwazyjny (carcinoma in situ, itratubular germ cell neoplasia)
T1  – guz ograniczony do jądra i najądrza bez naciekania naczyń limfatycznych i krwionośnych. Guz może naciekać osłonkę białawą jądra, ale nie może naciekać osłonki pochwowej.
T2  – guz ograniczony do jądra i najądrza naciekający osłonki jądra i/lub naczynia krwionośne/limfatyczne jądra.
T3  – guz jądra naciekający powrózek nasienny
T4  – guz naciekający mosznę

N – ang. nodes – regionalne węzły chłonne – skala od 0 - 3. Węzły chłonne są skupiskami tkanki limfatycznej stanowiącej element układu immunologicznego. Cecha N określa stopień rozprzestrzenienia raka jądra do regionalnych węzłów chłonnych. Rak jądra szerzy się głównie drogą sływu chłonki - wzdłuż naczyń jądrowych.

Najczęstsza lokalizacja przerzutów raka jądra do węzłów chłonnych według kolejności występowania

    węzły chłonne okołoaortalne leżące pomiędzy żyłą główną dolną i aortą
    węzły zlokalizowane w okolicy wnęki nerki
    węzły chłonne pachwinowe
    węzły chłonne biodrowe
    węzły chłonne okolicy rozwidlenia aorty
    węzły chłonne okolicy wnęki płuca
    węzły chłonne nadobojczykowe

Nx – nie można ocenić okolicznych węzłów chłonnych
N0 – brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
N1 – przerzut w pojedynczym węźle chłonnym o największym wymiarze poniżej 2 cm
N2 – przerzut w pojedynczym węźle o wymiarze od 2 - 5 cm lub przerzuty w węzłach chłonnych o wymiarze do 5 cm
N3 – przerzut w węźle chłonnym przekraczający 5 cm w największym wymiarze


M – ang. metastases – przerzuty. Obecność przerzutów raka jądra do narządów lub odległych węzłów chłonnych. Cecha M jest dwustopniowa 0 – 1.

Mx – nie można ocenić obecności przerzutów
M0 – nie ma przerzutów odległych
M1 – istnieją przerzuty odległe

M1a - przerzuty do płuc i przerzuty do innych niż regionalne węzły chłonne
M1b - przerzuty odległe o innej lokalizacji niż M1a

Markery nowotworowe raka jądra w surowicy krwi

Sx – poziom markerów jest nieznany (brak dokumentacji medycznej lub badanie poziomu markerów nie zostało wykonane)
S0 – poziom markerów w granicach normy
S1 – LDH < 1,5 N, hCG < 5000, AFP < 1000
S2 – LDH  1,5 - 10 x N, hCG 5000 - 50 000, AFP 1000 - 10 000
S3 – LDH > 10 x N, hCG > 50 000, AFP > 10 000