URS - ureterorenoskopia

URS jest zabiegiem endoskopowym wykonywanym przez cewkę moczową, który polega na wziernikowaniu moczowodu. URS może być diagnostyczny lub leczniczy. URS wykorzystywany jest do diagnostyki schorzeń moczowodu, w których metody obrazowe nie dają odpowiedzi na temat patologii wewnątrz moczowodu. URS diagnostyczny pozwala na ocenę światła moczowodu pod kątem zwężeń lub nowotworów w jego świetle. W czasie zabiegu możliwe jest pobranie wycinków do badania histopatologicznego.

URS leczniczy wykonywany jest w przypadku schorzeń moczowodu, które mogą być leczone w sposób endoskopowy - kamica moczowodowa, zwężenia moczowdu, niektóre nowotwory moczowodu. Coraz częśćiej ureterorenoskopia wykorzystywana jest do leczenia schorzeń w obrębie układu kielichowo - miedniczkowego. URS najczęściej wykonywany jest z powodu kamicy moczowodowej i nazywany jest wówczas - URSL - skrót od ureterorenoskopowa litotrypsja.

Jakie znieczulenie wykorzystywane jest do URS

Ureterorenoskopia wykonywana jest w warunkach sali endoskopowej i wymaga znieczulenia pacjenta. Najczęściej wykorzystywanym znieczuleniem w czasie URS jest znieczulenie regionalne lub znieczulenie dożylne.

Przebieg ureterorenoskopii - URS

Po przewiezieniu na salę endoskopową - w zależności od ośrodka sala endoskopowa zlokalizowana jest w obrębie oddziału lub na bloku operacyjnym, pacjent układany jest na stole operacyjnym w pozycji ginekologicznej. Anestezjolog wykonujący znieczulenie zbiera krótki wywiad z pacjentem i informuje go o przebiegu znieczulenia. Po ułożeniu pacjenta na stole urolog obmywa pole operacyjne i zakłada jałowe obłożenie w postaci płóciennych lub foliowych prześcieradeł.

W jaki sposób urolog ocenia moczowód w czasie ureterorenoskopii - URS

URS wykonywany jest przez cewkę moczową specjalnym narzędziem endoskopowym - ureterorenoskopem. Po wprowadzeniu ureterorenoskopu do pęcherza moczowodu urolog identyfikuje uście operowanego moczowodu i wprowadza ureterorenoskop dojego światła. Obejrzenie wnętrza moczowodu możliwe jest dzięki układowi optycznemu w jaki wyposażony jest ureterorenoskop. Obraz z optyki przekazywany jest za pośrednictwem kamery endoskopowej na ekran monitora.

URS w przypadku kamicy moczowodowej

Ureterorenoskopia jest szeroko wykorzystywana w leczeniu kamicy moczowodowej. W czasie URS w kamicy moczowodu urolog odnajduje złóg i kruszy go różnymi technikami. Po rozkruszeniu złogu jego fragmenty mogą być usunięte z moczowodu. W czasie zabiegu urolog może zdecydować o pozostawieniu w moczowodzie cewnika moczowodowego, który umożliwia niskociśnieniowy drenaż moczu. Cewnik moczowodowy może być cewnikiem prostym - wyprowadzonym przez cewkę moczową lub cewnikiem podwójnie zagiętym - pig tail ( inne potoczne nazwy to JJ lub DJ). Cewnik moczowodowy usuwany jest po kilku dniach po operacji. W przypadku cewnika DJ usunięcie następuje z reguły po 4 - 6 tygodniach.

Co dalej po URS

Po URS wskazanie jest wypijanie zwiększonej ilości płynów i stosowanie wspomagających lekó roślinnych. Antybiotyk lub chemioterapeutyki przepisany po URS powinien być stosowany ściśle według zaleceń lekarza. W przypadku gdy podczas URS założono pacjentowi cewnik DJ konieczne jest jego usunięcie po 4 - 8 tygodniach. Usunięcie cewnika wykonywane jest na sali endoskopowej i z reguły wymaga dwudniowego pobytu w szpitalu. Po usunięciu cewnika DJ może pojawić się atak kolki nerkowej, który najczęściej spowodowany jest obrzękiem moczowodu lub kamicą resztkową. W zależności od stopnia nasilenia dolegliwości i obrazu nerki w USG stosowane jest leczenie zachowawcze lub inwazyjne - ponowne założenie cewnika do moczowodu lub założenie przetoki nerkowej - nefrostomii.

Powikłanai po ureterorenoskopii - URS

URS jest zabiegiem inwazyjnym, który niesie ze sobą ryzyko powikłań. Wśród najczęściej obserwowanych powikłań URS obserwuje się:

- infekcja układu moczowego z urosepsą włącznie
- perforacja - przebicie moczowodu
- rozerwanie moczowodu - oderwanie moczowodu od pęcherza moczowego wymagające leczenia operacyjnego
- zwężenie moczowodu
- uszkodzenia dużych naczyń i jelit wymagające pilnej interwencji chirurgicznej
;