Rak nerki - klasyfikacja TNM

Klasyfikacja TNM określa stopień zaawansowania choroby nowotworowej i pomaga w wyborze optymalnego sposobu leczenia. Skrót TNM pochodzi od pierwszych liter angielskich określeń : Tumor - guz, Nodes - węzły chłonne, Metastases - przerzuty odległe.
Stopień zaawansowania raka nerki ustalany jest na podstawie wyników badań obrazowych, histopatologicznych, diagnostycznych. Znajomość stopnia zaawansowania choroby pozwala na dobór optymalnego sposobu leczenia i ma znaczenie w rokowaniu.

T – ang. tumor – guz – czterostopniowa skala (1-4) określająca stopień rozrostu guza nerki i jego stosunek do otaczających tkanek. Im wyższy stopień T tym nowotwór jest bardziej zaawansowany.

Tx – nie  ma możliwości oceny guza pierwotnego
T0 – nie stwierdza się guza pierwotnego
T1 – guz ograniczony do nerki o średnicy mniejszej niż 7 cm w największym wymiarze

    T1a – guz ≤ 4 centymetrów ograniczony do nerki
    T1b – guz > 4 cm ale ≤ 7 centymetrów ograniczony do nerki

T2 – guz ograniczony do miąższu nerki o wielkości powyżej 7 centymetrów, ale mniejszy niż 10 centymetrów w największym wymiarze

    T2a – guz ograniczony do nerki większy niż 7 cm ale mniejszy niż 10 cm
    T2b – guz większy niż 10 centymetrów ograniczony do nerki

T3 – guz naciekający naczynia żylne lub nadnercze albo tkankę tłuszczową okołonerkową, ale nie przekracza powięzi Geroty

   T3a – guz naciekający żyłę nerkową
   T3b – czop nowotworowy w żyle głównej dolnej poniżej poziomu przepony
   T3c – czop nowotworowy w żyle głównej dolnej powyżej poziomu przepony lub naciek guza na ścianę żyły głównej dolnej

T4 – guz naciekający poza powięź Gerota

N – ang. nodes – regionalne węzły chłonne – skala od 0-2. Węzły chłonne są skupiskami tkanki limfatycznej stanowiącej element układu immunologicznego. Cecha N określa stopień rozprzestrzenienia raka nerki do regionalnych węzłów chłonnych. Regionalne węzły chłonne to węzły zlokalizowane w okolicy wnęki nerki i aorty lub żyły głównej dolnej

Nx – nie można ocenić okolicznych węzłów chłonnych
N0 – brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
N1 – przerzut w pojedynczym węźle chłonnym (po jednej stronie)
N2 – przerzuty w więcej niż jednym regionalnym węźle chłonnym


M – ang. metastases – przerzuty. Obecność przerzutów raka do narządów lub odległych węzłów chłonnych. Cecha M jest dwustopniowa 0 – 1.

Mx – nie można ocenić obecności przerzutów
M0 – nie ma przerzutów odległych
M1 – istnieją przerzuty odległe

Stopnie zaawansowania klinicznego według Robsona (I – IV)

Stopień I (T1, N0, M0)

Rak nerki o średnicy mniejszej niż 7 centymetrów. Nie stwierdza się przerzutów do węzłów chłonnych regionalnych i odległych.

Stopień II (T2, N0, M0)

Rak nerki ograniczony do nerki o średnicy maksymalnie 10 centymetrów. Nie stwierdza się zajęcia regionalnych węzłów chłonnych i przerzutów odległych.

Stopień  III (T1 lub T2, N1, M0) lub (T3a-c, N0-1, M0)

Stopień IV (T4, N0, M0) lub (T4, N1, M0) lub (każde T, N2, M0 lub (każde T, każde N, M1)