Leczenie kamicy moczowodowej

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze stosowane jest u pacjentów z małymi złogami z niewielkim zastojem moczu w UKM i dobrą odpowiedzią na leki przeciwbólowe. Według statystyk około 85% złogów moczowodowych o średnicy poniżej  4 mm ulega samoistnemu wydaleniu z moczowodu. Celem leczenia zachowawczego jest złagodzenie dolegliwości bólowych i przyspieszenie pasażu złogu. Leczenie zachowawcze powinno być prowadzone pod kontrolą urologa. Oprócz leków przeciwbólowych stosowane są leki rozkurczowe, wspomagające pracę układu moczowego, moczopędne, odkażające. Zwiększona podaż płynów konieczna jest do wydalenia złogu - ilość wypijanych płynów uzależniona jest od współistniejących chorób pacjenta. Niewydolność serca jest przeciwwskazaniem do wypijania dużych ilości płynów podczas zachowawczego leczenia kamicy moczowodowej.

Złogi o średnicy nie większej niż 7 mm rokują samoistnym wydaleniem w blisko 60% przypadków w przypadku lokalizacji złogu w dolnym odcinku moczowodu. Prawdopodobieństwo wydalenia złogu średnicy 7 mm zlokalizowanego w górnym odcinku moczowodu wynosi około 20%.

Pacjenci z podejrzeniem roponercza w przebiegu kamicy moczowodowej oraz pacjenci z zatrzymaniem moczu spowodowanym kamicą moczowodową obustronną lub kamicą moczowodową jedynej nerki wymagają pilnej interwencji urologicznej. Postępowaniem z wyboru jest założenie przetoki nerkowej - nefrostomii lub cewnika moczowodowego celem odbarczenia nerki.

ESWL - litotrypsja zewnątrzustrojową falą uderzeniową

ESWL - Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy - litotrypsja zewnątrzustrojową falą uderzeniową jest najmniej inwazyjnym sposobem leczenia kamicy moczowodowej. Zasada działania ESWL oparta jest na nakierowaniu wysokoenergetycznej fali uderzeniowej na złóg, która powoduje powstanie naprężeń w jego wnętrzu. Naprężenia powstające wewnątrz złogu powodują jego dezintegrację. Stopień rozpadu złogu uzależniony jest od jego wielkości, składu oraz zastosowanej siły fali uderzeniowej. ESWL może być wykonana ambulatoryjnie i nie wymaga stosowania znieczulenia regionalnego lub ogólnego. W większości przypadków kamicy moczowodowej leczonej ESWL konieczne jest kilkukrotne powtórzenie ESWL. W przypadku złogów o wielkości ponad 1,5 cm zakładany jest cewnik moczowodowy typu Pig - Tail, który zabezpiecz nerkę i ułatwia pasaż fragmentów rozkruszonego złogu. Analgosedacja w zupełności wystarcza do przeprowadzenia ESWL Więcej informacji na temat ESWL znajdziecie Państwo w dziale Zabiegi urologiczne - ESWL.

URSL - endoskopowe usunięcie złogu

URSL - Ureteroscopic Lithotripsy - ureteroskopowa litotrypsja. URSL jest zabiegiem endoskopowym polegającym na odnalezieniu złogu w moczowodzie i jego usunięciu. Operacja wykonywana jest przez urologa specjalnym narzędziem endoskopowym - ureterorenoskopem, które pozwala na wziernikowanie moczowodu z dostępu przez cewkę moczową. Celem URSL jest usunięcie złogu z moczowodu pacjenta. Po uwidocznieniu złogu w moczowodzie urolog kruszy go wykorzystując różne urządzenia – lithoclast lub laser. Skuteczność metody dla złogów w odcinku przypęcherzowym wynosi około 90%. URSL może być wykorzystywany do usuwania złogów zlokalizowanych na całej długości moczowodu – również tych w górnym odcinku, w przypadku których ESWL nie przyniósł efektu. więcej informacji na temat URSL znajdziecie Państwo w dziale Zabiegi urologiczne - URSL.

Klasyczne operacje kamicy moczowodowej

Klasyczne operacje kamicy moczowodowej stosowane są w przypadku złogów, których usuniecie nie jest możliwe z wykorzystaniem minimalnie inwazyjnych metod. W większości przypadków operacje otwarte kamicy moczowodowej wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Po usunięciu złogu z moczowodu urolog może założyć do moczowodu cewnik typu DJ - Pig - Tail, który ułatwia drenaż moczu z nerki powodując szybsze gojenie moczowodu. W niektórych ośrodkach operacje kamicy moczowodowej wykonywane są metodą laparoskopową. Więcej informacji na temat otwrtej operacji kamicy moczowodowej znajdziecie Państwo w dziale Zabiegi urologiczne - ureterolithotomia.