Metody operacyjnego leczenia nietrzymania moczu

Blisko 70% pacjentek z nietrzymaniem moczu cierpi na wysiłkową postać nietrzymania moczu. Wysiłkowe nietrzymanie moczu oznacza niekontrolowany - mimowolny wyciek moczu z cewki moczowej w czasie czynności powodujących wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (kaszel, kichanie, dźwiganie ciężarów). Większość operacji wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet stanowią operacje z wykorzystaniem taśmy polipropylenowej. Najczęściej wykorzystywanymi metodami operacyjnymi są TVT i TOT. Nazwy zabiegów są skrótem od angielskich określeń: TVT - tension free vaginal tape i TOT - transobturator tape.

Ideą operacji z wykorzystaniem taśm polipropylenowych jest podparcie środkowego odcinka cewki moczowej. Zabiegi z użyciem taśmy charakteryzują się wysoką skutecznością i niskim odsetkiem powikłań

Operacja TVT (Tension Free Vaginal Tape) - beznapięciowa taśma pochwowa

Zabieg wykonywany jest w warunkach sali operacyjnej. Operacja TVT wykonywana jest w znieczuleniu regionalnym - anestezjolog wykonuje znieczulenie pacjentki od pępka w dół. W czasie operacji pacjentka jest przytomna i może być proszona przez operatora o próbę kaszlu lub parcia na mocz. Po znieczuleniu pacjentka układana jest w pozycji ginekologicznej. Operator obmywa pole operacyjne płynem odkażającym i okłada jałowymi serwetami. Po nacięciu przedniej ściany pochwy lekarz wypreparowuje środkowy odcinek cewki moczowej, pod który wprowadzona zostanie taśma polipropylenowa, której zadaniem będzie odtworzenie prawidłowego kąta pęcherzowo - cewkowego. Kolejnym etapem jest wykonanie dwóch małych nacięć na skórze tuż ponad spojeniem łonowym. Każdy z końców taśmy zostaje osadzony na spoecjalnych prowadnikach, którymi taśma wyprowaddzana jest na skórze ponad spojeniem łonowym. Analogiczny manewr wykonywany jest po drugiej stronie cewki moczowej. Po wprowadzeniu taśmy pełni ona rolę podparcia - hamaka dla środkowego odcinka cewki moczowej. W czasie operacji wykonywana jest cystoskopia w celu oceny czy nie doszło do uszkodzenia pęcherza moczowego. Po zabiegu do pęcherza moczowego zakładany jest cewnik Foley'a, który usuwany jest z reguły w pierwszej dobie po operacji.

Operacja TOT (Tansobturator Tape) - implantacja taśmy przez otwory zasłonione

Początkowy etap zabiegu jest analogiczny do operacji TVT. Zasadniczą różnicą w porównaniu z zabiegiem TVT jest sposób implantacji taśmy polipropylenowej. Po nacięciu przedniej ściany pochwy urolog wypreparowuje środkowy odcinek cewki moczowej. Kolejnym etapem zabiegu jest nacięcie skórzy bocznie od warg sromowych większych. Końce taśmy są mocowane do specjalnych stalowych prowadników. Przez nacięcie w przedniej ścianie pochwy urolog wprowadza prowadnik i pod kontrolą palca przeprowadza taśmę przez oba otwory zasłonione. W czasie zabiegu nie ma konieczności wykonania cystoskopii. Zabieg zakończony jest założeniem cewnika Foley'a do pęcherza moczowego. Cewnik usuwany jest w większości przypadków w 1 lub 2 dobie po operacji.

Wszczepienie sztucznego zwieracza cewki moczowej AMS 800

Sztuczny zwieracz cewki moczowej wszczepiany jest głównie u mężczyzn z ciężką postacią wysiłkowego neitrzymania moczu. Kandydatami do implantacji sztucznego zwieracza są pacjenci z uszkodzeniem zwieracza zewnętrznego cewki moczowej. Koszt sztucznego zwieracza cewki moczowej amerykańskiej firmy AMS wynosi około 25 tysięcy PLN. W Polsce są cztery ośrodki wykonujące wszczepienie sztucznego zwieracza cewki moczowej. Najczęstszym wskazaniem do implantacji sztucznego ziweracza cewki moczowej jest ciężkie nietrzymanie moczu u pacjentów po prostatektomii radykalnej.Sztuczny zwieracz cewki moczowej AMS 800 składa się ze zbiornika, mankietu i pompki. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Mankiet zwieracza umieszcza się wokół cewki opuszkowej, zbiornik wypełniony płynem umiszczany jest w dole biodrowy chorgo a pompka w mosznie.