Krew w nasieniu - hematospermia

Hematospermia lub inaczej hemospermia to określenia używane w przypadku stwierdzenia krwi w nasieniu. Krew w nasieniu jest często zgłaszanym objawem u pacjentów odwiedzających gabinet urologiczny. Pojawienie się krwi w ejakulacie jest sytuacją stresującą dla pacjenta i zawsze wymaga konsultacji urologicznej. Pojawienie się krwi w nasieniu może być jedynym objawem zgłaszanym przez pacjenta lub może występować z innymi objawami takimi jak częstomocz, parcia naglące, słaby strumień moczu, dyskomfort w okolicy krocza lub moszny. W większości przypadków pojawie się krwi w nasieniu ustępuje samoistnie a przyczyna wystąpienia hematospermii jest trudna do ustalenia.

Przyczyny pojawienia się krwi w nasieniu

U większości pacjentów z hematospermią (70-80% pacjentów) przyczyna pojawienia się krwi w nasieniu nie zostaje ustalona. Etiologia zapalna wydaje się być najczęstszą przyczyną hematospermii u pacjentów w wieku 30-55 lat. Występowanie krwi w nasieniu z reguły jest krótkotrwałe i rzadko występuje przewlekle. Krew w nasieniu może być objawem łagodnego przerostu gruczołu krokowego, raka gruczołu krokowego, nowotworów w sterczowym odcinku cewki moczowej, zapalenia jądra lub najądrza i innych schorzeń układu moczowo - płciowego.

Najczęściej występujące przyczyny pojawienia się krwi w nasieniu

  ostre lub przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego
  łagodny przerost gruczołu krokowego
  patologiczne, żylakowato poszerzone sploty żylne w cewce sterczowej
  zapalenie najądrza lub zapalenie jądra
  infekcje przenoszone drogą płciową (najczęściej spotykane czynniki to Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, wirus Herpes simplex, Ureaplasma urealyticum, Mycobacterium tuberculosis
  biopsja gruczołu krokowego lub transrektalne USG
  brachyterapia stosowana w leczeniu raka gruczołu krokowego
  rak gruczołu krokowego, rak cewki moczowej, rak jądra oraz bardzo rzadko występujące nowotwory pęcherzyków nasiennych lub najądrza
  patologia w obrębie pęcherzyków nasiennych
  niekontrolowane nadciśnienie tętnicze
  przedawkowanie leków przeciwkrzepliwych lub samoistne zaburzenia krzepnięcia
  patologia w obrębie przewodów wytryskowych

Diagnostyka hematospermii

Ze względu na fakt, że hamatospermia w większości przypadków jest objawem o nieustalonej etiologii, który samoistnie ustępuje kluczowe znaczenie w diagnostyce ma wiek pacjenta oraz częstość występowania krwi w ejakulacie. Podstawowym zadaniem urologa jest ustalenie czy obecność krwi w nasieniu nie jest spowodowana przez nowotwór układu moczowo - płciowego lub stan zapalny.

Dokładny wywiad lekarski z uwzględnieniem informacji dotyczących chorób przenoszonych drogą płciową jest obligatoryjny w diagnostyce pacjenta z hematospermią. Choroby przenoszone drogą płciową mogą być przyczyną hematospermii u pacjentów, którzy odbyli przygodny stosunek seksualny z nieznajomą partnerką.

Badanie przedmiotowe pacjenta zgłaszającego obecność krwi w nasieniu

Każdy pacjent zgłaszający krew w nasieniu powinien mieć zbadane zewnętrzne narządy płciowe i przeprowadzone badanie palcem przez odbytnicę (DRE - ang. digital rectal examination) celem ustalenia czy nie występują nieprawidłowości w obrębie gruczołu krokowego.

Badania laboratoryjne w hematospermii

Badanie ogólne moczu, stężenie PSA i posiew nasienia są najczęściej wykonywanymi badaniami laboratoryjnymi w diagnostyce urologicznej hematospermii. Badanie ogólne moczu może dostarczyć informacji na temat infekcji układu moczowego lub obecności erytrocytów w moczu. Dodatni posiew nasienia charakterystyczny jest dla zapalnej etiologii hematospermii. Podwyższone wartości PSA u pacjentów z hematospermią mogą być spowodowane stanem zapalnym lub nowotworem gruczołu krokowego.

Badania obrazowe wykorzystywane w diagnostyce hematospermii

Transrektalne USG - TRUS i rezonans magnetyczny - MRI są badaniami obrazowymi, które mogą być wykorzystywane w diagnostyce hematospermii u pacjentów wysokiego ryzyka. O wskazaniach do rozszerzenia diagnostyki hematospermii decyduje lekarz urolog po zbadaniu pacjenta.

Leczenie hematospermii

Zadaniem urologa jest ustalenie jaka przyczyna może być powodem pojawienia się krwi w nasieniu. Wykluczenie raka gruczołu krokowego i pęcherza moczowegpo są najważniejszym elementem diagnostyki hematospermii. Młodzi pacjenci, u których wykluczono poważne przyczyny powodujące pojawienie się krwi w nasieniu w większości przypadków nie wymagają żadnego leczenia. Pacjenci powyżej 40 roku życia z czynnikami ryzyka schorzeń przebiegających z hematospermią lub wywiadem sugerującym pataologię w obrębie układu moczowo - płciowego mogą wymagać poszerzenia diagnostyki urologicznej.