Wodonercze i moczowod olbrzymi

Mój 11 miesięczny synek ma zdiagnozowane obustronne wodonercze i obustronne moczowody olbrzymie. Miał robione USG, cystografię, urografię, cystoskopię i scyntygrafię dynamiczną nerek. Badania wykluczyły zastawkę cewki tylnej. Moczowody są poskręcane i szerokie do 2 cm. Wodonercze na razie nie narasta. Synek miał zakażenie grzybicze układu moczowego leczone 3 razy (w sumie trwało to 4 miesiące, nie gorączkował, miał gorszy apetyt) i niedawno zakażenie bakteryjne z gorączką i zupełnym brakiem apetytu. Badania wykazały utrudniony spływ z nerek oraz bardzo wąskie wejście moczowodów do pęcherza. Do roku życia dziecka podobno operacja nie miałaby sensu, gdyby stan kliniczny wymagał urolog zrobiłby przetoki. Za miesiąc synek będzie miał roczek więc zastanawiamy się co dalej i co lepsze leczenie zachowawcze, które daje słabe rezultaty czy operacja. Martwi nas nawracające ZUM i jego wpływ na nerki, brak apetytu dziecka (waży 7,5 kg przy masie urodzeniowej 3 kg). Na czym polegałaby operacja likwidująca moczowody olbrzymie? Czy nawracające ZUM są do niej wskazaniem? Jakie mogą być komplikacje operacji i czy daje ona szanse na wyleczenie wady? Jaki wpływ ma ZUM na pracę nerek.

Odpowiedź zespołu eUrologia.pl

Moczowody olbrzymie są wrodzoną wadą układu moczowego. Wrodzone moczowody olbrzymie mogą być podzielone na pierwotne i wtórne. Wtórnymi przyczynami moczowodów olbrzymich mogą być: zastawka cewki tylnej, odpływy pęcherzowo moczowodowe - VUR, pęcherz neurogenny u dzieci z rozszepem kręgosłupa i zaleganiem moczu po mikcji. Z przedstawionego opisu wynika, że wodonercze w badaniach obrazowych nie narasta a funkcja nerek jest prawidłowa (wykonano urografię) dlatego urolodzy dziecięcy nie zdecydowali się na leczenie operacyjne i założenie nefrostomii. U dzieci z wrodzonymi moczowodami olbrzymimi rzadko stwierdza się niewydolność nerek wymagającą nadpęcherzowego odprowadzenia moczu (np. założenia nefrofixu). Jeśli w kontrolnych badaniach obrazowych urolodzy stwierdzą narastanie wodonercza oraz pogorszenie funkcji nerek wówczas najprawdopodobniej zaproponują dziecku leczenie operacyjne polegające na przeciwodpływowym przeszczepieniu moczowodów i zwężeniu ich światła. Operacje moczowodów olbrzymich w większości przypadków nie są wykonywane u dzieci do 12 miesiąca życia ze względu na gorsze wyniki odległe w porównaniu z wynikami operacji u dzieci starszych.

Wskazania do leczenia operacyjnego moczowodów olbrzymich: najczęściej wymienianymi wskazaniami do leczenia moczowodów olbrzymich są nawracająca infekcja układu moczowego powikłana odmiedniczkowym zapaleniem nerek oraz postępująca niewydolność nerek udokumentowana w scyntygrafii dynamiocznej nerek.

Każdy zabieg operacyjny obarczony jest ryzykiem wystąpienia powikłań. Najczęściej obserwowanym powikłaniem jest refluks pęcherzowo - moczowodowy i wtórne zwężenie połączenia moczowodowo - pęcherzowego z wodonerczem.

Przewlekła infekcja układu moczowego prowadzi z czasem do niewydolności nerek i jest częstą przyczyną kamicy układu moczowego.

Polecane artykuły

  Diagnostyka i leczenie moczowodów olbrzymich

Polecane filmy