Rak prącia

Rak prącia jest rzadkim nowotworem prącia, który najczęściej obserwowany jest u mężczyzn po 60 roku życia. Według statystyk częstość zachorowań na raka prącia wynosi około 0,8/100 000 mężczyzn. Najczęstszym rakiem prącia jest rak płaskonabłonkowy, który występuje w przeważającej części przypadków. W zdecydowanej większości przypadków rak prącia rozpoznawany jest w zaawansowanych postaciach. Przyczyną takiego stanu rzeczy jest wstyd i strach pacjenta przed wizytą u lekarza. według statystyk średni czas od pierwszego objawu do rozpoznania raka prącia wynosi 12 miesięcy. Pacjenci z rakiem prącia bardzo często opisują swoje eksperymenty z domowymi sposobami leczenia zmian na prąciu, które opóźniają wizytę u lekarza a co za tym idzie przyczyniają się do pogorszenia rokowania.

Rak prącia etiologia

Do najczęściej wymienianych czynników ryzyka zalicza się rakotwórcze działanie mastk. Teza ta postawiona została na podstawie obserwacji, że płaskonabłonkowy rak prącia rozwija się przeważnie u mężczyzn ze stulejką, częstymi stanami zapalnymi żołędzi oraz wśród pacjentów zaniedbujących higienę miejsc intymnych. Dodatkowymi czynnikami ryzyka są stany przedrakowe np. rogowacenie białe lub infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego - HPV. Według piśmiennictwa stulejka poprzedza wystąpienie raka prącia u blisko 40 - 75% pacjentów. Wczesne obrzezanie zmniejsza ryzyko wystąpienia raka prącia. Obrzezanie wykonane w wieku kilkunastu lub kilkudziesięciu lat nie ma wpływu na częstość występowania raka prącia. palacze papierosów mają dwukrotnie większe ryzyko wystąpienia raka prącia.

Rak prącia objawy i patofizjologia

Rak prącia w początkowym stadium zlokalizowany jest w większości przypadków na żołędzi lub napletku prącia. Pierowtne zmiany nowotworowe na trzonie prącia spotykane są niesłychanie rzadko. Początkowym stadium raka prącia może być płaska lub wrzodziejąca, czerwona lub szaro - biała plama na żołędzi lub napletku. W miarę upływu czasu nowotwór nacieka na powięź Bucka a następnie na ciała jamiste. rak prącia daje przerzuty drogą chłonną do węzłów pachwinowych powierzchownych a następnie głębokich.

Fot. Płaskonabłonkowy rak prącia. pT2N1Mx.

Rak prącia rozpoznanie

Rozpoznanie raka prącia stawiane jest na podstawie wyniku histopatologicznego. W zmianach co do których istnieje podejrzenie, że mogą być łagodnymi zaleca się wykonanie bioposji. Zmiany nowotworowe, które mają cechy złośliwości są wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Rak prącia leczenie

Leczenie raka prącia polega na usunięciu guza i ewentualnie usunięciu pachwinowych węzłów chłonnych. Rozległość zabiegu uzależniona jest od stopnia w klasyfikacji TNM oraz wyniku badania histopatologicznego. W przypadku niewielkich zmian w obrębie napletka możliwe jest usunięcie zmiany poprzez wykonanie obrzezania. Guzy o zaawansowaniu T2 - T4 wymagają leczenia chirurgicznego polegającego na wykonaniu amputacji częściowej lub całkowitej. Drobne zmiany w obrębie żołędzi mogą być leczone poprzez wykonanie glansektomii częściowej czyli operacji polegającej na częściowym wycięciu żołędzi. Drobne zmiany na żołędzi lub napletku mogą być usunięte w całości z pozostawieniem prącia. Zmiany, których wycięcie w sposób radykalny jest niemożliwe są wskazaniem do częściowego lub całkowitego usunięcia prącia - penektomia częściowa lub totalna.

Fot. Amputacja częściowa - widoczny kikut cewki i ciała jamiste.

Fot. Penektomia subtotalna - odprowadzenie moczu.

Leczenie raka prącia z przerzutami do węzłów chłonnych

Klasyfikacja TNM

  Tis - raki in situ
  Ta - nieinwazyjny rak brodawkowaty
  T1 G1 - G3 - guz nacieka tkankę łączną podnabłonkową
  T2 - guz nacieka ciało gąbczaste
  T3 - guz nacieka ciało jamiste
  T4 - guz nacieka cewkę moczową i gruczoł krokowy

  N0 - nie stwierdza się przerzutów do węzłów chłonnych
  N1 - przerzut w pojedynczym pachwinowym węźle chłonnym
  N2 - mnogie przerzuty w powierzchownych pachwinowych węzłach chłonnych lub przerzuty występujące obustronnie
  N3 - przerzuty w głebokich pachwinowych węzłach chłonnych lub w węzłach miednicy małej
  M1 - przerzuty odległe

Rak prącia - rokowanie