Obraz kliniczny żylaków powrózka nasiennego

Zdecydowana większość pacjentów z żylakami powrózka nasiennego nie odczuwa żadnych dolegliwości. Najczęściej żylaki powrózka nasiennego wykrywane są podczas wizyty u urologa z powodu złych wyników nasienia. Część chorych zgłasza się zaniepokojona obecnością poszerzonych naczyń żylnych  ponad jądrem (czasami opisywane jako worek z glistami), które przypadkowo stwierdzili w mosznie. Niekiedy pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości moszny, ból jądra promieniujący do pachwiny  po stronie z żylakami powrózka.

Utrudniony odpływ krwi żylnej z jądra powoduje upośledzenie jego rozwoju i funkcji. Zmiany degeneracyjne w jądrach wywołane są przez podwyższoną temperaturę w obrębie moszny, przewlekłe przekrwienie bierne jądra co wiąże się z niedotlenieniem komórek. Krew żylna cofająca się z lewej żyły nerkowej do żyły jądrowej także jest wymieniana jako czynnik upośledzający funkcję jąder. Krew w żyle nerkowej zawiera podwyższone stężenia kortyzolu, katecholamin i reniny.

Prawidłowa spermatogeneza wymaga temperatury niższej od tej panującej w jamie brzusznej. W warunkach prawidłowych temperatura w mosznie jest o około 2 stopnie Celsjusza niższa od temeratury w jamie brzusznej. U pacjentów z żylakami powrózka nasiennego temperatura panująca w mosznie może być niższa od tej w jamie otrzewnej o 0,1 stopnia Celsjusza. Podwyższona temperatura jądra automatycznie powoduje zwiększony odsetek nieprawidłowych plemników. Żylaki lewego powrózka nasiennego mogą przyczynić się do pogorszenia funkcji prawego jądra.

Stopnie klinicznego zaawansowania żylaków powrózka nasiennego

Subkliniczne żylaki powrózka nasiennego – niewidoczne i niewyczuwalne podczas próby Valsalvy, potwierdzone obecnością fali zwrotnej w badaniu USG Doppler

I stopień – wyczuwalne  podczas próby Valsalvy

II stopień wyczuwalne ,ale niewidoczne

III stopień – widoczne i badalne palpacyjnie podczas badania