Dlaczego na zdjęciu RTG i urografii nie widać kamieni w nerkach oraz co oznacza nerki o nieco poszerzonych miedniczkach?

Mam 21 lat. Z początkiem marca tego roku trafiłam do lekarza rodzinnego z bólem prawej nerki. Dostałam skierowanie na USG jamy brzusznej oraz na badanie moczu. Wynik USG - Obie nerki o typowym położeniu i kształcie, prawidłowej wielkości oraz prawidłowym zróżnicowaniu miąższowo-zatokowym. Zarys nerek równe. Szerokość miąższu zachowana. Nerka lewa bez cech kamicy i poszerzenia UKM-u. Miedniczka prawej nerki szerokości 11 mm, kielichy nerki prawej zaznaczone szerokości do 4mm, w rzucie części środkowej nerki prawej hiperechogenne odbicie wielkości 4 mm, bez cienia akustycznego - zwapnienie naczyniowe? Nie można wykluczyć drobnego złogu. NP. długości 106 mm, NL długości 124 mm. Pęcherz moczowy dobrze wypełniony, gładkościenny, bez ech wewnętrznych. W badaniu moczu pojawiły się bakterie, dostałam wtedy Furaginum i po zakończeniu tabletek miałam wykonane kolejne badanie moczu, kolor – żółty, przejrzystość - mętny, ciała ketonowe, glukoza, bilirubina, erytrocyty, białko, azotyny - ujemne, ciężar właściwy 1,025, pH - 5, urobilinogen - w normie leukocyty 2+ komentarz - potwierdzony badaniem mikroskopowym osadu moczu ocena mikroskopowa leukocyty 25-30 w.p.w. nabłonki płaskie liczne w.p.w. erytrocyty świeże 5-10 w.p.w., bakterie liczne w.p.w., pasma śluzu liczne w.p.w. kryształy szczawianu wapnia liczne w.p.w., moczany bezpostaciowe liczne w.p.w. Po trafieniu do urologa i ponownym usg okazało się, że w lewej nerce jest kamień wielkości 3 mm, a w prawej 7 mm. Leki jakie dostałam to Ketonal forte przeciwbólowo, Nospa Forte, Rowatinex oraz Urostonex. Po nasilających się bólach nerek urolog skierował mnie na rozkruszanie kamieni ESWL, jednak musiał odstąpić ponieważ były gazy w jelitach i nie było widoczności. Pojawiła się gorączka i zlecił kolejne badania moczu oraz stosowanie leku Levoxa: kolor – żółty, przejrzystość- mętny glukoza, bilirubina, erytrocyty, białko, azotyny - ujemne ciała ketonowe- 1+ ciężar właściwy: 1,025 pH - 5 urobilinogen - w normie, leukocyty ujemne komentarz - potwierdzony badaniem mikroskopowym osadu moczu ocena mikroskopowa: leukocyty 1-3 w.p.w. nabłonki płaskie nieliczne w.p.w. erytrocyty świeże 0-2 w.p.w., bakterie liczne w.p.w. pasma śluzu nieliczne w.p.w. moczany bezpostaciowe bardzo liczne w.p.w. Po ponownym usg w lewej nerce kamień 3 mm i piasek, w prawej 8 mm Kolejne skierowanie na rozkruszanie kamieni metodą ESWL, przy próbie zlokalizowania kamieni przez RTG nie udało się tego zrobić a na usg wciąż je widać. Dzień później wykonano mi urografię oto jej wynik: Na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej w rzucie dróg moczowych nie stwierdza się cieni, które mogłyby odpowiadać uwapnionym konkrementom. Po podaniu kontrastu obie nerki w jednakowym czasie wydzieliły dobrze zagęszczony mocz cieniujący. Kształt, wielkość i położenie nerek prawidłowe. Nerki o nieco poszerzonych miedniczkach - kielichy nerkowe niezmienione. Moczowody nieposzerzone. Odpływ moczu do pęcherza nieupośledzony. Pęcherz moczowy gładko zarysowany. Wciąż utrzymują się okropne bóle zwłaszcza prawej nerki, stany podgorączkowe i ciągłe uczucie potrzeby oddawania moczu. Ponadto dodam, że choruję na hirsutyzm - podwyższony poziom androgenów, pochodzenia nadnerczowego (nie wiem czy to może mieć coś wspólnego). Lekarz endokrynolog zaprzestał leczenie gdyż podawane leki nie przynosiły żadnego efektu wręcz przeciwnie. Stąd moje pytanie zanim trafię po raz kolejny do urologa, dlaczego na zdjęciu RTG i urografii nie widać kamieni oraz co oznacza „nerki o nieco poszerzonych miedniczkach”?

Odpowiedź zespołu eUrologia.pl

Złogi występujące w układzie moczowym można podzielić na cieniodajne i niecieniodajne. Złogi cieniodajne to konkrementy dające cień na zdjęciach rentgenowskich. Złogi niecieniodajne niewidoczne są na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej. Złogi moczowe dobrze widoczne na zdjęciach rentgenowskich z reguły zbudowane są z szczawianu lub fosforanu wapnia. Wśród złogów niecieniodajnych wymienia się konkrementy zbudowane z kwasu moczowego, ksantyny i złogi zbudowane z substancji wchodzących w skład niektórych leków np. indynavir. Urografia lub tomografia komputerowa z kontrastem wykonywane są u pacjentów z kamicą nerkową, która wymaga leczenia zabiegowego. Niecieniodajny złóg w układzie kielichowym nerki jest niewidoczny pod skopią rentgenowską. Do uwidocznienia niecieniodajnych złogów w UKM wykorzystuje się ultrasonografię. Bez zdjęć z urografii ustalenienie jaka jest przyczyna dyskretnego poszerzenia miedniczek nerkowych nie jest możliwe. Nie jesteśmy w stanie ustalić co jest przyczyną poszerzenia miedniczki nerkowej (zwężenie połączenia miedniczkowo - moczowodowego, pielektazja - fizjologiczne poszerzenie miedniczki nerkowej etc.). 7-14 dni po zakończeniu stosowania antybiotyków warto wykonać posiew moczu. Dodatkowo warto w laboratorium oznaczyć stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi.

Polecane artykuły

Polecane filmy